对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针对媒体反映的“一药双价”“带金销售”等医药购销乱象，国家医保局“出手”了。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国(guo)家(jia)医(yi)保(bao)局(ju)这(zhe)次(ci)出(chu)手(shou)加(jia)强(qiang)监(jian)管(guan)是(shi)因(yin)为(wei)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)已(yi)成(cheng)为(wei)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)新(xin)形(xing)式(shi)目(mu)前(qian)一(yi)些(xie)药(yao)品(pin)存(cun)在(zai)两(liang)套(tao)价(jia)格(ge)即(ji)底(di)价(jia)和(he)开(kai)票(piao)价(jia)药(yao)企(qi)先(xian)将(jiang)药(yao)品(pin)按(an)开(kai)票(piao)价(jia)销(xiao)售(shou)给(gei)经(jing)销(xiao)商(shang)再(zai)由(you)经(jing)销(xiao)商(shang)销(xiao)售(shou)给(gei)医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)交(jiao)易(yi)完(wan)成(cheng)后(hou)药(yao)企(qi)再(zai)把(ba)开(kai)票(piao)价(jia)与(yu)底(di)价(jia)之(zhi)间(jian)的(de)差(cha)价(jia)返(fan)还(hai)给(gei)经(jing)销(xiao)商(shang)巨(ju)大(da)的(de)价(jia)格(ge)差(cha)通(tong)过(guo)虚(xu)开(kai)发(fa)票(piao)手(shou)段(duan)洗(xi)白(bai)并(bing)提(ti)现(xian)这(zhe)样(yang)一(yi)来(lai)经(jing)销(xiao)商(shang)手(shou)中(zhong)就(jiu)有(you)大(da)量(liang)资(zi)金(jin)进(jin)行(xing)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)
过(guo)去(qu)各(ge)级(ji)药(yao)品(pin)经(jing)销(xiao)商(shang)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)医(yi)药(yao)代(dai)表(biao)表(biao)现(xian)活(huo)跃(yue)药(yao)品(pin)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)开(kai)七(qi)八(ba)张(zhang)发(fa)票(piao)加(jia)七(qi)八(ba)次(ci)价(jia)是(shi)常(chang)事(shi)2(2)01(1)7(7)年(nian)开(kai)始(shi)在(zai)全(quan)国(guo)范(fan)围(wei)内(nei)逐(zhu)步(bu)推(tui)行(xing)的(de)两(liang)票(piao)制(zhi)不(bu)失(shi)为(wei)治(zhi)理(li)中(zhong)间(jian)加(jia)价(jia)的(de)好(hao)办(ban)法(fa)两(liang)票(piao)制(zhi)规(gui)定(ding)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)药(yao)品(pin)卖(mai)到(dao)医(yi)院(yuan)再(zai)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)整(zheng)个(ge)销(xiao)售(shou)环(huan)节(jie)只(zhi)能(neng)开(kai)两(liang)次(ci)发(fa)票(piao)减(jian)少(shao)了(le)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)的(de)层(ceng)层(ceng)盘(pan)剥(bo)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)之(zhi)初(chu)在(zai)打(da)击(ji)药(yao)品(pin)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)等(deng)方(fang)面(mian)发(fa)挥(hui)的(de)作(zuo)用(yong)值(zhi)得(de)肯(ken)定(ding)
然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。
让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。
从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。
医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。另外，今天晚上八点大家可以来歪歪2579玩，我也去。
但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。
从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。” 面对大孩子的取笑，小不点憨憨的笑着，黑亮的大眼眯成了月牙状，毫不在乎，坐在陶罐前用木勺舀奶，吃的很香甜。
“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。”小不点扔下青石，屁股坐在了地上，没心没肺的笑着，很纯净，而手心的符则迅速暗淡、消失。
既(ji)然(ran)如(ru)此(ci)治(zhi)理(li)手(shou)段(duan)也(ye)要(yao)随(sui)之(zhi)而(er)变(bian)除(chu)了(le)惩(cheng)治(zhi)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)腐(fu)败(bai)应(ying)始(shi)终(zhong)保(bao)持(chi)高(gao)压(ya)态(tai)势(shi)还(hai)可(ke)通(tong)过(guo)医(yi)改(gai)不(bu)断(duan)完(wan)善(shan)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)制(zhi)度(du)类(lei)似(si)将(jiang)两(liang)票(piao)制(zhi)升(sheng)级(ji)为(wei)一(yi)票(piao)制(zhi)建(jian)立(li)统(tong)一(yi)的(de)药(yao)品(pin)配(pei)送(song)制(zhi)度(du)等(deng)建(jian)议(yi)均(jun)值(zhi)得(de)听(ting)取(qu)和(he)尝(chang)试(shi)
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君