过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。

然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。

让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。

从(cong)监(jian)管(guan)角(jiao)度(du)看(kan)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)难(nan)免(mian)会(hui)留(liu)下(xia)交(jiao)易(yi)痕(hen)迹(ji)但(dan)药(yao)企(qi)让(rang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)包(bao)含(han)腐(fu)败(bai)成(cheng)本(ben)却(que)难(nan)以(yi)发(fa)现(xian)其(qi)中(zhong)的(de)猫(mao)腻(ni)如(ru)近(jin)年(nian)来(lai)一(yi)些(xie)药(yao)企(qi)以(yi)人(ren)工(gong)成(cheng)本(ben)和(he)原(yuan)料(liao)药(yao)价(jia)格(ge)上(shang)涨(zhang)等(deng)名(ming)义(yi)大(da)幅(fu)上(shang)调(tiao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)就(jiu)很(hen)难(nan)被(bei)定(ding)性(xing)为(wei)不(bu)合(he)理(li)涨(zhang)价(jia)一个肌体强健如虎豹的中年男子，穿着兽皮衣，皮肤呈古铜色，黑发披散，炯炯有神的眼眸扫过每一个孩子，正在认真指点他们。可是十几年前，只有两个人满身是血的回来，其人没多久就死去了，唯有石云峰个人活了下来。小不点长的很白嫩与漂亮，大眼睛乌溜溜的转动，整个人像是个白瓷娃娃，很可爱，稚嫩的动作，口中咿咿呀呀，憨态可掬。

医(yi)药(yao)行(xing)业(ye)的(de)专(zhuan)业(ye)性(xing)很(hen)强(qiang)药(yao)品(pin)价(jia)格(ge)形(xing)成(cheng)机(ji)制(zhi)复(fu)杂(za)产(chan)业(ye)链(lian)长(chang)且(qie)交(jiao)易(yi)环(huan)节(jie)多(duo)这(zhe)些(xie)因(yin)素(su)既(ji)给(gei)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)以(yi)可(ke)乘(cheng)之(zhi)机(ji)也(ye)给(gei)监(jian)管(guan)带(dai)来(lai)了(le)更(geng)大(da)的(de)难(nan)度(du)

但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。

从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。

“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。

既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 迟道华

校对 / 张彦君