指南主要包括高血压的流行病学及基层用药现状，降压药物的分类、用药原则与相互作用，降压药物中的单药和单片复方制剂的合理用药，以及基层高血压综合因素管理等核心内容并遵循了循证医学新证据，在维持原有的 5 类降压药物的基础上又添加了一些新的降压药物，提出了更适合县域基层应用的降压药物，明确了降压治疗原则，注重药物治疗中的准确性、安全性和县域应用的适应性。

目前，以社区医疗卫生服务机构为主体的基层医疗机构是高血压防治的主要阵地，基层医务人员对于高血压药物的掌握程度，也直接影响到高血压的控制状况。

为此，指南给出了六项降压药物用药原则：

（1）降低风险。建议选择有证据支持、可改善心血管预后的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。

2(2)长(chang)效(xiao)降(jiang)压(ya)降(jiang)压(ya)治(zhi)疗(liao)不(bu)仅(jin)要(yao)血(xue)压(ya)达(da)标(biao)而(er)且(qie)需(xu)要(yao)长(chang)期(qi)维(wei)持(chi)这(zhe)种(zhong)控(kong)制(zhi)首(shou)选(xuan)每(mei)日(ri)服(fu)药(yao)1(1)次(ci)可(ke)有(you)效(xiao)控(kong)制(zhi)2(2)4(4)小(xiao)时(shi)血(xue)压(ya)的(de)长(chang)效(xiao)药(yao)物(wu)减(jian)少(shao)血(xue)压(ya)波(bo)动(dong)维(wei)持(chi)血(xue)压(ya)节(jie)律(lv)更(geng)有(you)利(li)于(yu)预(yu)防(fang)心(xin)脑(nao)血(xue)管(guan)并(bing)发(fa)症(zheng)Ⅰ(Ⅰ)类(lei)推(tui)荐(jian)A(A)级(ji)证(zheng)据(ju)

3(3)联(lian)合(he)治(zhi)疗(liao)由(you)于(yu)大(da)多(duo)数(shu)患(huan)者(zhe)的(de)血(xue)压(ya)目(mu)标(biao)需(xu)下(xia)降(jiang)至(zhi)1(1)3(3)08(8)0m(m)m(m)H(H)g(g)以(yi)下(xia)故(gu)建(jian)议(yi)起(qi)始(shi)使(shi)用(yong)2(2)种(zhong)药(yao)物(wu)联(lian)合(he)治(zhi)疗(liao)这(zhe)些(xie)人(ren)群(qun)包(bao)括(kuo)2(2)级(ji)以(yi)上(shang)高(gao)血(xue)压(ya)≥(≥)1(1)6(6)01(1)00m(m)m(m)H(H)g(g)高(gao)于(yu)目(mu)标(biao)血(xue)压(ya)2(2)01(1)0m(m)m(m)H(H)g(g)单(dan)药(yao)治(zhi)疗(liao)未(wei)达(da)标(biao)心(xin)血(xue)管(guan)高(gao)危(wei)或(huo)很(hen)高(gao)危(wei)的(de)高(gao)血(xue)压(ya)患(huan)者(zhe)Ⅰ(Ⅰ)类(lei)推(tui)荐(jian)A(A)级(ji)证(zheng)据(ju)

（4）起始剂量。一般患者采用常规剂量（Ⅰ类推荐，A级证据）。收缩压140—149mmHg且低、中风险的1级高血压患者和高龄老年或虚弱患者，可考虑起始低剂量治疗，根据需要可逐渐增加至足剂量（Ⅱ类推荐，A级证据）。

（5）服药时间。大多数关于高血压治疗获益的证据来自早晨给药的随机对照试验。然而，最近的证据表明，非杓型血压可能有不良预后。一项前瞻性、随机、非盲终点的临床试验结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药物并不能带来更多的心血管获益。除非明确需要控制夜间或清晨血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药物（Ⅱ类推荐，A级证据）。

（6）个体化治疗。根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。” 小不点在半岁时就失去了父母，是吃百兽奶长大的，而今已经一岁零几个月了，若是寻常的孩子早该断奶了，而他却依旧吃的很香甜，不肯断掉，常被大一些的孩子取笑。

指南提示，临床医生在选择降压药时需注意以下几点事项：

（1）根据高血压临床表型选择药物。《欧洲高血压学会动脉高血压管理指南》（2023）和《中国高血压防治指南》（2018年修订版）均提出，在原有高血压分级、分期基础上分型，进行精准、个体化的治疗。

（2）用药经济性。用药经济性并不意味着只使用廉价药物，而是要看效价比。如果能使药物在达到良好降压效果的同时，能够避免或减少发生不良反应、保护靶器官、预防新发的糖尿病和心房颤动、减少心血管和肾脏事件，就能够更好地减轻患者以及社会的经济负担。“我觉得这大荒深处可能出了了不得的东西，引起了周围地域一些太古遗种的注意，纷纷赶过去了。

（3）药物相互作用。心血管药物相互作用可分为药动学（一种药物干扰另一种药物的代谢）或药效学（药理作用与不良反应的相加或相减）。药物的相互作用对患者的影响有3种情况：有益、有害、无影响。

图说 / 北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授

北(bei)京(jing)大(da)学(xue)第(di)一(yi)医(yi)院(yuan)心(xin)内(nei)科(ke)主(zhu)任(ren)医(yi)师(shi)霍(huo)勇(yong)教(jiao)授(shou)总(zong)结(jie)该(gai)指(zhi)南(nan)聚(ju)焦(jiao)于(yu)县(xian)域(yu)高(gao)血(xue)压(ya)治(zhi)疗(liao)中(zhong)最(zui)核(he)心(xin)的(de)药(yao)物(wu)及(ji)其(qi)综(zong)合(he)管(guan)理(li)策(ce)略(lve)力(li)求(qiu)简(jian)洁(jie)明(ming)了(le)便(bian)于(yu)基(ji)层(ceng)医(yi)务(wu)人(ren)员(yuan)快(kuai)速(su)掌(zhang)握(wo)与(yu)应(ying)用(yong)希(xi)望(wang)这(zhe)部(bu)指(zhi)南(nan)能(neng)在(zai)临(lin)床(chuang)实(shi)践(jian)中(zhong)得(de)到(dao)广(guang)泛(fan)应(ying)用(yong)成(cheng)为(wei)指(zhi)导(dao)县(xian)域(yu)高(gao)血(xue)压(ya)合(he)理(li)用(yong)药(yao)与(yu)综(zong)合(he)管(guan)理(li)的(de)有(you)力(li)工(gong)具(ju)对(dui)县(xian)域(yu)地(di)区(qu)的(de)高(gao)血(xue)压(ya)管(guan)理(li)产(chan)生(sheng)深(shen)远(yuan)影(ying)响(xiang)为(wei)实(shi)现(xian)健(jian)康(kang)中(zhong)国(guo)战(zhan)略(lve)目(mu)标(biao)作(zuo)出(chu)积(ji)极(ji)贡(gong)献(xian)“别兴奋，这些只能引你们上路而已，比古代传说出现的天骨还差的远。

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