对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针对媒体反映的“一药双价”“带金销售”等医药购销乱象，国家医保局“出手”了。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国家医保局这次“出手”加强监管，是因为“一药双价”已成为“带金销售”新形式。目前，一些药品存在两套价格，即“底价”和“开票价”。药企先将药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。交易完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商，巨大的价格差通过虚开发票手段洗白并提现。这样一来，经销商手中就有大量资金进行“带金销售”。院内的灶台前，陶罐内白色汁液沸腾，奶香扑鼻，他正在熬煮兽奶，此外不时将一些药草等投放进去，以木勺慢慢搅动。
过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。
然(ran)而(er)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)中(zhong)也(ye)遇(yu)到(dao)一(yi)些(xie)问(wen)题(ti)尤(you)其(qi)是(shi)药(yao)企(qi)和(he)中(zhong)间(jian)商(shang)也(ye)在(zai)不(bu)断(duan)寻(xun)找(zhao)变(bian)通(tong)手(shou)段(duan)比(bi)如(ru)倘(tang)若(ruo)药(yao)企(qi)将(jiang)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)所(suo)需(xu)资(zi)金(jin)也(ye)算(suan)作(zuo)成(cheng)本(ben)进(jin)而(er)将(jiang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)定(ding)得(de)很(hen)高(gao)就(jiu)能(neng)绕(rao)过(guo)两(liang)票(piao)制(zhi)的(de)监(jian)管(guan)从(cong)而(er)给(gei)医(yi)药(yao)贿(hui)赂(lu)筹(chou)到(dao)资(zi)金(jin)如(ru)此(ci)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)就(jiu)架(jia)空(kong)了(le)两(liang)票(piao)制(zhi)并(bing)代(dai)替(ti)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)等(deng)老(lao)做(zuo)法(fa)成(cheng)为(wei)药(yao)品(pin)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)的(de)新(xin)形(xing)式(shi)
让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。
从(cong)监(jian)管(guan)角(jiao)度(du)看(kan)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)难(nan)免(mian)会(hui)留(liu)下(xia)交(jiao)易(yi)痕(hen)迹(ji)但(dan)药(yao)企(qi)让(rang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)包(bao)含(han)腐(fu)败(bai)成(cheng)本(ben)却(que)难(nan)以(yi)发(fa)现(xian)其(qi)中(zhong)的(de)猫(mao)腻(ni)如(ru)近(jin)年(nian)来(lai)一(yi)些(xie)药(yao)企(qi)以(yi)人(ren)工(gong)成(cheng)本(ben)和(he)原(yuan)料(liao)药(yao)价(jia)格(ge)上(shang)涨(zhang)等(deng)名(ming)义(yi)大(da)幅(fu)上(shang)调(tiao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)就(jiu)很(hen)难(nan)被(bei)定(ding)性(xing)为(wei)不(bu)合(he)理(li)涨(zhang)价(jia)
医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。
但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。
从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。
“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。
既(ji)然(ran)如(ru)此(ci)治(zhi)理(li)手(shou)段(duan)也(ye)要(yao)随(sui)之(zhi)而(er)变(bian)除(chu)了(le)惩(cheng)治(zhi)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)腐(fu)败(bai)应(ying)始(shi)终(zhong)保(bao)持(chi)高(gao)压(ya)态(tai)势(shi)还(hai)可(ke)通(tong)过(guo)医(yi)改(gai)不(bu)断(duan)完(wan)善(shan)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)制(zhi)度(du)类(lei)似(si)将(jiang)两(liang)票(piao)制(zhi)升(sheng)级(ji)为(wei)一(yi)票(piao)制(zhi)建(jian)立(li)统(tong)一(yi)的(de)药(yao)品(pin)配(pei)送(song)制(zhi)度(du)等(deng)建(jian)议(yi)均(jun)值(zhi)得(de)听(ting)取(qu)和(he)尝(chang)试(shi)
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君