过(guo)去(qu)各(ge)级(ji)药(yao)品(pin)经(jing)销(xiao)商(shang)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)医(yi)药(yao)代(dai)表(biao)表(biao)现(xian)活(huo)跃(yue)药(yao)品(pin)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)开(kai)七(qi)八(ba)张(zhang)发(fa)票(piao)加(jia)七(qi)八(ba)次(ci)价(jia)是(shi)常(chang)事(shi)2(2)01(1)7(7)年(nian)开(kai)始(shi)在(zai)全(quan)国(guo)范(fan)围(wei)内(nei)逐(zhu)步(bu)推(tui)行(xing)的(de)两(liang)票(piao)制(zhi)不(bu)失(shi)为(wei)治(zhi)理(li)中(zhong)间(jian)加(jia)价(jia)的(de)好(hao)办(ban)法(fa)两(liang)票(piao)制(zhi)规(gui)定(ding)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)药(yao)品(pin)卖(mai)到(dao)医(yi)院(yuan)再(zai)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)整(zheng)个(ge)销(xiao)售(shou)环(huan)节(jie)只(zhi)能(neng)开(kai)两(liang)次(ci)发(fa)票(piao)减(jian)少(shao)了(le)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)的(de)层(ceng)层(ceng)盘(pan)剥(bo)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)之(zhi)初(chu)在(zai)打(da)击(ji)药(yao)品(pin)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)等(deng)方(fang)面(mian)发(fa)挥(hui)的(de)作(zuo)用(yong)值(zhi)得(de)肯(ken)定(ding)

然(ran)而(er)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)中(zhong)也(ye)遇(yu)到(dao)一(yi)些(xie)问(wen)题(ti)尤(you)其(qi)是(shi)药(yao)企(qi)和(he)中(zhong)间(jian)商(shang)也(ye)在(zai)不(bu)断(duan)寻(xun)找(zhao)变(bian)通(tong)手(shou)段(duan)比(bi)如(ru)倘(tang)若(ruo)药(yao)企(qi)将(jiang)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)所(suo)需(xu)资(zi)金(jin)也(ye)算(suan)作(zuo)成(cheng)本(ben)进(jin)而(er)将(jiang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)定(ding)得(de)很(hen)高(gao)就(jiu)能(neng)绕(rao)过(guo)两(liang)票(piao)制(zhi)的(de)监(jian)管(guan)从(cong)而(er)给(gei)医(yi)药(yao)贿(hui)赂(lu)筹(chou)到(dao)资(zi)金(jin)如(ru)此(ci)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)就(jiu)架(jia)空(kong)了(le)两(liang)票(piao)制(zhi)并(bing)代(dai)替(ti)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)等(deng)老(lao)做(zuo)法(fa)成(cheng)为(wei)药(yao)品(pin)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)的(de)新(xin)形(xing)式(shi)

让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。群山万壑间，洪荒猛兽横行，太古遗种出没，各种可怕的声音在黑暗中此起彼伏，直欲裂开这天地。

从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。

医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。

但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。

从(cong)中(zhong)可(ke)以(yi)解(jie)读(du)出(chu)一(yi)方(fang)面(mian)以(yi)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)来(lai)抬(tai)高(gao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)的(de)现(xian)象(xiang)已(yi)不(bu)少(shao)见(jian)另(ling)一(yi)方(fang)面(mian)也(ye)体(ti)现(xian)出(chu)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)治(zhi)理(li)这(zhe)种(zhong)乱(luan)象(xiang)的(de)决(jue)心(xin)与(yu)能(neng)力(li)

“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。“你们这群娃子真不晓事理，骨是强横的太古遗种天生显化在骨骼上的符号，蕴含了神秘莫测的力量，多少人想学都没有门路。

既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。清晨用功，无论是成年人，亦或是老人与孩子，这是每一个人自幼就已养成的习惯。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 迟道华

校对 / 张彦君