指(zhi)南(nan)主(zhu)要(yao)包(bao)括(kuo)高(gao)血(xue)压(ya)的(de)流(liu)行(xing)病(bing)学(xue)及(ji)基(ji)层(ceng)用(yong)药(yao)现(xian)状(zhuang)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)的(de)分(fen)类(lei)用(yong)药(yao)原(yuan)则(ze)与(yu)相(xiang)互(hu)作(zuo)用(yong)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)中(zhong)的(de)单(dan)药(yao)和(he)单(dan)片(pian)复(fu)方(fang)制(zhi)剂(ji)的(de)合(he)理(li)用(yong)药(yao)以(yi)及(ji)基(ji)层(ceng)高(gao)血(xue)压(ya)综(zong)合(he)因(yin)素(su)管(guan)理(li)等(deng)核(he)心(xin)内(nei)容(rong)并(bing)遵(zun)循(xun)了(le)循(xun)证(zheng)医(yi)学(xue)新(xin)证(zheng)据(ju)在(zai)维(wei)持(chi)原(yuan)有(you)的(de)5(5)类(lei)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)的(de)基(ji)础(chu)上(shang)又(you)添(tian)加(jia)了(le)一(yi)些(xie)新(xin)的(de)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)提(ti)出(chu)了(le)更(geng)适(shi)合(he)县(xian)域(yu)基(ji)层(ceng)应(ying)用(yong)的(de)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)明(ming)确(que)了(le)降(jiang)压(ya)治(zhi)疗(liao)原(yuan)则(ze)注(zhu)重(zhong)药(yao)物(wu)治(zhi)疗(liao)中(zhong)的(de)准(zhun)确(que)性(xing)安(an)全(quan)性(xing)和(he)县(xian)域(yu)应(ying)用(yong)的(de)适(shi)应(ying)性(xing)

目前，以社区医疗卫生服务机构为主体的基层医疗机构是高血压防治的主要阵地，基层医务人员对于高血压药物的掌握程度，也直接影响到高血压的控制状况。

为此，指南给出了六项降压药物用药原则：

（1）降低风险。建议选择有证据支持、可改善心血管预后的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。

（2）长效降压。降压治疗不仅要血压达标，而且需要长期维持这种控制。首选每日服药1次、可有效控制24小时血压的长效药物，减少血压波动、维持血压节律，更有利于预防心脑血管并发症（Ⅰ类推荐，A级证据）。而不少妇孺也都赶了过来，默默祈祷，祈求去狩猎的亲人可以无恙的回来。

3(3)联(lian)合(he)治(zhi)疗(liao)由(you)于(yu)大(da)多(duo)数(shu)患(huan)者(zhe)的(de)血(xue)压(ya)目(mu)标(biao)需(xu)下(xia)降(jiang)至(zhi)1(1)3(3)08(8)0m(m)m(m)H(H)g(g)以(yi)下(xia)故(gu)建(jian)议(yi)起(qi)始(shi)使(shi)用(yong)2(2)种(zhong)药(yao)物(wu)联(lian)合(he)治(zhi)疗(liao)这(zhe)些(xie)人(ren)群(qun)包(bao)括(kuo)2(2)级(ji)以(yi)上(shang)高(gao)血(xue)压(ya)≥(≥)1(1)6(6)01(1)00m(m)m(m)H(H)g(g)高(gao)于(yu)目(mu)标(biao)血(xue)压(ya)2(2)01(1)0m(m)m(m)H(H)g(g)单(dan)药(yao)治(zhi)疗(liao)未(wei)达(da)标(biao)心(xin)血(xue)管(guan)高(gao)危(wei)或(huo)很(hen)高(gao)危(wei)的(de)高(gao)血(xue)压(ya)患(huan)者(zhe)Ⅰ(Ⅰ)类(lei)推(tui)荐(jian)A(A)级(ji)证(zheng)据(ju)

（4）起始剂量。一般患者采用常规剂量（Ⅰ类推荐，A级证据）。收缩压140—149mmHg且低、中风险的1级高血压患者和高龄老年或虚弱患者，可考虑起始低剂量治疗，根据需要可逐渐增加至足剂量（Ⅱ类推荐，A级证据）。

5(5)服(fu)药(yao)时(shi)间(jian)大(da)多(duo)数(shu)关(guan)于(yu)高(gao)血(xue)压(ya)治(zhi)疗(liao)获(huo)益(yi)的(de)证(zheng)据(ju)来(lai)自(zi)早(zao)晨(chen)给(gei)药(yao)的(de)随(sui)机(ji)对(dui)照(zhao)试(shi)验(yan)然(ran)而(er)最(zui)近(jin)的(de)证(zheng)据(ju)表(biao)明(ming)非(fei)杓(shao)型(xing)血(xue)压(ya)可(ke)能(neng)有(you)不(bu)良(liang)预(yu)后(hou)一(yi)项(xiang)前(qian)瞻(zhan)性(xing)随(sui)机(ji)非(fei)盲(mang)终(zhong)点(dian)的(de)临(lin)床(chuang)试(shi)验(yan)结(jie)果(guo)显(xian)示(shi)与(yu)早(zao)上(shang)服(fu)药(yao)相(xiang)比(bi)晚(wan)上(shang)服(fu)用(yong)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)并(bing)不(bu)能(neng)带(dai)来(lai)更(geng)多(duo)的(de)心(xin)血(xue)管(guan)获(huo)益(yi)除(chu)非(fei)明(ming)确(que)需(xu)要(yao)控(kong)制(zhi)夜(ye)间(jian)或(huo)清(qing)晨(chen)血(xue)压(ya)升(sheng)高(gao)不(bu)应(ying)常(chang)规(gui)推(tui)荐(jian)睡(shui)前(qian)服(fu)用(yong)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)Ⅱ(Ⅱ)类(lei)推(tui)荐(jian)A(A)级(ji)证(zheng)据(ju)

（6）个体化治疗。根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。其他人也都露出异色，眼神火热，但很快又都熄灭了眸中的火焰，那种东西不是他们能得到的，远在山脉最深处，没人进的去。

指南提示，临床医生在选择降压药时需注意以下几点事项：

（1）根据高血压临床表型选择药物。《欧洲高血压学会动脉高血压管理指南》（2023）和《中国高血压防治指南》（2018年修订版）均提出，在原有高血压分级、分期基础上分型，进行精准、个体化的治疗。

（2）用药经济性。用药经济性并不意味着只使用廉价药物，而是要看效价比。如果能使药物在达到良好降压效果的同时，能够避免或减少发生不良反应、保护靶器官、预防新发的糖尿病和心房颤动、减少心血管和肾脏事件，就能够更好地减轻患者以及社会的经济负担。

（3）药物相互作用。心血管药物相互作用可分为药动学（一种药物干扰另一种药物的代谢）或药效学（药理作用与不良反应的相加或相减）。药物的相互作用对患者的影响有3种情况：有益、有害、无影响。

图说 / 北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授

北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授总结，该指南聚焦于县域高血压治疗中最核心的药物及其综合管理策略，力求简洁明了，便于基层医务人员快速掌握与应用。希望这部指南能在临床实践中得到广泛应用，成为指导县域高血压合理用药与综合管理的有力工具，对县域地区的高血压管理产生深远影响，为实现健康中国战略目标作出积极贡献。

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