对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针对媒体反映的“一药双价”“带金销售”等医药购销乱象，国家医保局“出手”了。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国家医保局这次“出手”加强监管，是因为“一药双价”已成为“带金销售”新形式。目前，一些药品存在两套价格，即“底价”和“开票价”。药企先将药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。交易完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商，巨大的价格差通过虚开发票手段洗白并提现。这样一来，经销商手中就有大量资金进行“带金销售”。如今地表上只剩下米高的一段树桩，粗的惊人，而那仅有的一条柳枝如绿霞神链般，光晕弥漫，笼罩与守护住了整个村子，令这片栖居地朦朦胧胧，犹若一片仙乡，在这大荒中显得很神秘。
过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。“真厉害”群孩子惊呼，那才是个岁多的小家伙，怎么能搬起这样块不小的石头 “小不点你将吃奶的力气都用出来了吧”孩子逗他。
然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。
让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。
从(cong)监(jian)管(guan)角(jiao)度(du)看(kan)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)难(nan)免(mian)会(hui)留(liu)下(xia)交(jiao)易(yi)痕(hen)迹(ji)但(dan)药(yao)企(qi)让(rang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)包(bao)含(han)腐(fu)败(bai)成(cheng)本(ben)却(que)难(nan)以(yi)发(fa)现(xian)其(qi)中(zhong)的(de)猫(mao)腻(ni)如(ru)近(jin)年(nian)来(lai)一(yi)些(xie)药(yao)企(qi)以(yi)人(ren)工(gong)成(cheng)本(ben)和(he)原(yuan)料(liao)药(yao)价(jia)格(ge)上(shang)涨(zhang)等(deng)名(ming)义(yi)大(da)幅(fu)上(shang)调(tiao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)就(jiu)很(hen)难(nan)被(bei)定(ding)性(xing)为(wei)不(bu)合(he)理(li)涨(zhang)价(jia)整体血气如海，宛如一尊神魔 它路过此地，看了一眼老柳木，稍作停留后，似乎急于赶路，最终快速远去，许多山峰被其脚步震的轰鸣，山地剧烈颤抖。
医(yi)药(yao)行(xing)业(ye)的(de)专(zhuan)业(ye)性(xing)很(hen)强(qiang)药(yao)品(pin)价(jia)格(ge)形(xing)成(cheng)机(ji)制(zhi)复(fu)杂(za)产(chan)业(ye)链(lian)长(chang)且(qie)交(jiao)易(yi)环(huan)节(jie)多(duo)这(zhe)些(xie)因(yin)素(su)既(ji)给(gei)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)以(yi)可(ke)乘(cheng)之(zhi)机(ji)也(ye)给(gei)监(jian)管(guan)带(dai)来(lai)了(le)更(geng)大(da)的(de)难(nan)度(du)
但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。
从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。
两(liang)票(piao)制(zhi)曾(zeng)经(jing)发(fa)挥(hui)的(de)作(zuo)用(yong)不(bu)应(ying)被(bei)否(fou)定(ding)但(dan)社(she)会(hui)在(zai)变(bian)化(hua)药(yao)品(pin)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)的(de)手(shou)段(duan)也(ye)在(zai)不(bu)断(duan)演(yan)化(hua)无(wu)论(lun)通(tong)过(guo)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)等(deng)新(xin)方(fang)式(shi)来(lai)筹(chou)集(ji)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)资(zi)金(jin)还(hai)是(shi)通(tong)过(guo)召(zhao)开(kai)学(xue)术(shu)会(hui)议(yi)或(huo)组(zu)织(zhi)考(kao)察(cha)等(deng)新(xin)方(fang)式(shi)实(shi)施(shi)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)都(dou)说(shuo)明(ming)医(yi)药(yao)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)也(ye)在(zai)不(bu)断(duan)翻(fan)花(hua)样(yang)
既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君