对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针对媒体反映的“一药双价”“带金销售”等医药购销乱象，国家医保局“出手”了。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国家医保局这次“出手”加强监管，是因为“一药双价”已成为“带金销售”新形式。目前，一些药品存在两套价格，即“底价”和“开票价”。药企先将药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。交易完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商，巨大的价格差通过虚开发票手段洗白并提现。这样一来，经销商手中就有大量资金进行“带金销售”。
过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。
然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。
让(rang)人(ren)担(dan)心(xin)的(de)是(shi)目(mu)前(qian)在(zai)一(yi)些(xie)地(di)方(fang)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)等(deng)违(wei)法(fa)违(wei)规(gui)行(xing)为(wei)还(hai)出(chu)现(xian)了(le)黑(hei)色(se)产(chan)业(ye)链(lian)比(bi)如(ru)社(she)会(hui)上(shang)出(chu)现(xian)了(le)专(zhuan)门(men)为(wei)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)提(ti)供(gong)服(fu)务(wu)的(de)空(kong)壳(ke)公(gong)司(si)通(tong)过(guo)虚(xu)开(kai)发(fa)票(piao)帮(bang)助(zhu)配(pei)送(song)企(qi)业(ye)获(huo)得(de)贿(hui)赂(lu)资(zi)金(jin)当然，也有强到难以想象的人类，媲美其他物种的绝顶战力，神威无匹，可称之为人族天骄。
从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。
医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。
但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。
从(cong)中(zhong)可(ke)以(yi)解(jie)读(du)出(chu)一(yi)方(fang)面(mian)以(yi)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)来(lai)抬(tai)高(gao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)的(de)现(xian)象(xiang)已(yi)不(bu)少(shao)见(jian)另(ling)一(yi)方(fang)面(mian)也(ye)体(ti)现(xian)出(chu)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)治(zhi)理(li)这(zhe)种(zhong)乱(luan)象(xiang)的(de)决(jue)心(xin)与(yu)能(neng)力(li)
“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。村中各户都是石屋，夜深人静，这里祥和而安谧，像是与外界的黑暗还有兽吼隔绝了。”小不点很听话，伸出两只小手，闭上嘴巴，浑身不断用力，憋的小脸都红扑扑了。
既(ji)然(ran)如(ru)此(ci)治(zhi)理(li)手(shou)段(duan)也(ye)要(yao)随(sui)之(zhi)而(er)变(bian)除(chu)了(le)惩(cheng)治(zhi)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)腐(fu)败(bai)应(ying)始(shi)终(zhong)保(bao)持(chi)高(gao)压(ya)态(tai)势(shi)还(hai)可(ke)通(tong)过(guo)医(yi)改(gai)不(bu)断(duan)完(wan)善(shan)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)制(zhi)度(du)类(lei)似(si)将(jiang)两(liang)票(piao)制(zhi)升(sheng)级(ji)为(wei)一(yi)票(piao)制(zhi)建(jian)立(li)统(tong)一(yi)的(de)药(yao)品(pin)配(pei)送(song)制(zhi)度(du)等(deng)建(jian)议(yi)均(jun)值(zhi)得(de)听(ting)取(qu)和(he)尝(chang)试(shi)
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君