过(guo)去(qu)各(ge)级(ji)药(yao)品(pin)经(jing)销(xiao)商(shang)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)医(yi)药(yao)代(dai)表(biao)表(biao)现(xian)活(huo)跃(yue)药(yao)品(pin)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)开(kai)七(qi)八(ba)张(zhang)发(fa)票(piao)加(jia)七(qi)八(ba)次(ci)价(jia)是(shi)常(chang)事(shi)2(2)01(1)7(7)年(nian)开(kai)始(shi)在(zai)全(quan)国(guo)范(fan)围(wei)内(nei)逐(zhu)步(bu)推(tui)行(xing)的(de)两(liang)票(piao)制(zhi)不(bu)失(shi)为(wei)治(zhi)理(li)中(zhong)间(jian)加(jia)价(jia)的(de)好(hao)办(ban)法(fa)两(liang)票(piao)制(zhi)规(gui)定(ding)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)药(yao)品(pin)卖(mai)到(dao)医(yi)院(yuan)再(zai)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)整(zheng)个(ge)销(xiao)售(shou)环(huan)节(jie)只(zhi)能(neng)开(kai)两(liang)次(ci)发(fa)票(piao)减(jian)少(shao)了(le)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)的(de)层(ceng)层(ceng)盘(pan)剥(bo)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)之(zhi)初(chu)在(zai)打(da)击(ji)药(yao)品(pin)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)等(deng)方(fang)面(mian)发(fa)挥(hui)的(de)作(zuo)用(yong)值(zhi)得(de)肯(ken)定(ding)“虽然夜里不平静，但白天倒是没有什么异常，我带些人出去，小心一点应该没问题。

然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。

让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。

从(cong)监(jian)管(guan)角(jiao)度(du)看(kan)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)难(nan)免(mian)会(hui)留(liu)下(xia)交(jiao)易(yi)痕(hen)迹(ji)但(dan)药(yao)企(qi)让(rang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)包(bao)含(han)腐(fu)败(bai)成(cheng)本(ben)却(que)难(nan)以(yi)发(fa)现(xian)其(qi)中(zhong)的(de)猫(mao)腻(ni)如(ru)近(jin)年(nian)来(lai)一(yi)些(xie)药(yao)企(qi)以(yi)人(ren)工(gong)成(cheng)本(ben)和(he)原(yuan)料(liao)药(yao)价(jia)格(ge)上(shang)涨(zhang)等(deng)名(ming)义(yi)大(da)幅(fu)上(shang)调(tiao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)就(jiu)很(hen)难(nan)被(bei)定(ding)性(xing)为(wei)不(bu)合(he)理(li)涨(zhang)价(jia)

医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。最后，几十名青壮年男子在村头集合，由族长石云峰带着来到旁边的雷击木前，对着老柳树认真祈祷。

但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。

从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。

“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。

既(ji)然(ran)如(ru)此(ci)治(zhi)理(li)手(shou)段(duan)也(ye)要(yao)随(sui)之(zhi)而(er)变(bian)除(chu)了(le)惩(cheng)治(zhi)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)腐(fu)败(bai)应(ying)始(shi)终(zhong)保(bao)持(chi)高(gao)压(ya)态(tai)势(shi)还(hai)可(ke)通(tong)过(guo)医(yi)改(gai)不(bu)断(duan)完(wan)善(shan)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)制(zhi)度(du)类(lei)似(si)将(jiang)两(liang)票(piao)制(zhi)升(sheng)级(ji)为(wei)一(yi)票(piao)制(zhi)建(jian)立(li)统(tong)一(yi)的(de)药(yao)品(pin)配(pei)送(song)制(zhi)度(du)等(deng)建(jian)议(yi)均(jun)值(zhi)得(de)听(ting)取(qu)和(he)尝(chang)试(shi)近了，这是一个拥有人形的生物，直立行走，庞大的惊人，身高比肩山岳，浑身没有毛发，通体密布着金色的鳞片，熠熠生辉。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 迟道华

校对 / 张彦君