过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。

然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。

让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。” 群孩子心有敬畏，同时也很向往，对未知的世界感到好奇，有人问道：“地山川间有能让人夜脱胎换骨的地宝与仙药吗，人族最厉害的天骄有多么的威势” 老人笑了，道：“想知道的话就让自己先强起来。

医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。

但(dan)是(shi)打(da)击(ji)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)等(deng)乱(luan)象(xiang)也(ye)并(bing)非(fei)没(mei)有(you)好(hao)办(ban)法(fa)比(bi)如(ru)针(zhen)对(dui)原(yuan)料(liao)药(yao)大(da)幅(fu)涨(zhang)价(jia)等(deng)现(xian)象(xiang)近(jin)年(nian)来(lai)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)没(mei)少(shao)开(kai)出(chu)巨(ju)额(e)罚(fa)单(dan)2(2)02(2)3(3)年(nian)在(zai)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)案(an)件(jian)当(dang)中(zhong)尤(you)以(yi)医(yi)药(yao)领(ling)域(yu)案(an)件(jian)最(zui)为(wei)突(tu)出(chu)罚(fa)单(dan)总(zong)额(e)接(jie)近(jin)1(1)8(8)亿(yi)元(yuan)约(yue)占(zhan)全(quan)年(nian)罚(fa)没(mei)金(jin)额(e)的(de)8(8)3(3)

从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。

“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。

既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 迟道华

校对 / 张彦君