五星级酒店品牌-掏品新闻本期专家:北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科主治医师 刘晴
案例分享:
曾经有一位中年男性患者,于2020年因患有“输尿管结石和肾积水”在当地医院就诊。当时,他的血液检查显示肌酐值为140umol/L,但他并未接受进一步的检查和治疗。后来,他又因“冠心病和冠状动脉狭窄”问题,先后接受了两次冠状动脉造影手术,并植入了支架。此后,他的血液肌酐值逐渐升至200umol/L,医生考虑这可能是高血压肾损害或结石梗阻所致。尽管给予了抗凝、降脂稳斑、降压、保肾、纠酸以及补充必需氨基酸等一系列治疗措施,但他的血肌酐水平仍然持续缓慢上升。
当该患者来到东方医院经开区院区综合内科门诊时,鉴于其病情,我们建议他住院治疗,以便更全面地检查基础疾病及并发症情况。因为血肌酐的升高往往意味着肾功能已经受损,而在现代医学领域,慢性肾脏病的治疗大多只能延缓疾病进展,难以实现彻底治愈。
入院后,患者的血肌酐水平稳定在200umol/L左右,但同时还伴有严重的高尿酸血症和代谢性酸中毒。值得庆幸的是,他暂时还未出现低钙高磷血症、肾性贫血以及肾性骨病等并发症。在住院期间,患者的血压、血脂和血糖等指标均得到了良好的控制,然而,他的尿酸水平却高达720umol/L,这一问题仍需进一步关注和治疗。
什么是高尿酸血症和痛风?二者有什么区别和联系?
人(ren)体(ti)血(xue)液(ye)中(zhong)的(de)尿(niao)酸(suan)是(shi)细(xi)胞(bao)嘌(piao)呤(ling)代(dai)谢(xie)的(de)产(chan)物(wu)在(zai)3(3)7(7)℃(℃)p(p)H(H)7(7)4(4)生(sheng)理(li)条(tiao)件(jian)下(xia)血(xue)液(ye)中(zhong)尿(niao)酸(suan)盐(yan)即(ji)血(xue)尿(niao)酸(suan)饱(bao)和(he)度(du)约(yue)为(wei)4(4)1(1)6(6)u(u)m(m)o(o)l(l)L(L)7(7)0m(m)g(g)d(d)l(l)当(dang)血(xue)尿(niao)酸(suan)浓(nong)度(du)超(chao)过(guo)这(zhe)一(yi)数(shu)值(zhi)时(shi)称(cheng)为(wei)高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)症(zheng)血(xue)尿(niao)酸(suan)持(chi)续(xu)在(zai)较(jiao)高(gao)水(shui)平(ping)可(ke)能(neng)会(hui)引(yin)起(qi)一(yi)系(xi)列(lie)并(bing)发(fa)症(zheng)一群大孩子看着他,皆挤眉弄眼,让原本严肃的晨练气氛轻缓了不少。
若血尿酸持续高浓度或急剧波动时,呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积到组织中,造成组织学改变而诱发痛风。血尿酸水平持续增高的高尿酸血症患者中约5%-19%发展为痛风。
随(sui)着(zhe)人(ren)类(lei)生(sheng)活(huo)水(shui)平(ping)提(ti)高(gao)及(ji)饮(yin)食(shi)结(jie)构(gou)改(gai)变(bian)人(ren)类(lei)尿(niao)酸(suan)水(shui)平(ping)呈(cheng)逐(zhu)步(bu)升(sheng)高(gao)的(de)趋(qu)势(shi)过(guo)多(duo)的(de)排(pai)出(chu)尿(niao)酸(suan)在(zai)酸(suan)性(xing)环(huan)境(jing)下(xia)容(rong)易(yi)在(zai)肾(shen)小(xiao)管(guan)内(nei)形(xing)成(cheng)尿(niao)酸(suan)盐(yan)结(jie)晶(jing)从(cong)而(er)对(dui)肾(shen)组(zu)织(zhi)造(zao)成(cheng)损(sun)伤(shang)渐渐接近,可以看清那里有半截巨大的枯木,树干直径足有十几米,通体焦黑。
因(yin)此(ci)得(de)了(le)痛(tong)风(feng)或(huo)体(ti)检(jian)有(you)高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)症(zheng)的(de)朋(peng)友(you)们(men)一(yi)定(ding)要(yao)定(ding)期(qi)进(jin)行(xing)肾(shen)脏(zang)相(xiang)关(guan)检(jian)查(zha)慢(man)性(xing)肾(shen)脏(zang)病(bing)的(de)患(huan)者(zhe)定(ding)期(qi)检(jian)查(zha)时(shi)也(ye)不(bu)能(neng)忘(wang)记(ji)查(zha)血(xue)尿(niao)酸(suan)要(yao)及(ji)时(shi)干(gan)预(yu)早(zao)期(qi)治(zhi)疗(liao)避(bi)免(mian)严(yan)重(zhong)后(hou)果(guo)“呜” 一阵狂风吹过,一片巨大的乌云横空,遮住了整片夜空,挡住了那仅有的一点星华,山脉中更加黑暗了。
中医治疗高尿酸血症和痛风具有一定优势,首先中医治病讲究四诊合参、辨证论治,虽然高尿酸血症与痛风患者表现大致相同,如生化检查提示尿酸升高、不同关节的红肿热痛甚至变形,但是每个人体质不同、伴随症状不同,这就是中医“同病异治”,即便是相同的疾病,但是由于患者不同,遣方用药会有一定区别。其次,中医治疗讲究内外同治,如中药内服调理、中药泡洗、中药外敷、中药代茶饮等。中药内服祛邪扶正,纠正身体状态的失衡,帮助身体恢复正常代谢;中药泡洗、中药外敷可以局部用药,缓解局部不适症状,中药代茶饮可以作为日常保健,对于疾病的治疗起辅助作用。
开篇提到的男性患者,由于前期没有足够重视高尿酸的危害,虽然其他基础指标控制良好,但血肌酐仍持续缓慢上升,入院后予中西医结合降尿酸治疗,血肌酐降至150umol/L,因肾脏损害常常是不可逆的,因此我们在日常生活中,除了常规体检外,还要做到早发现、早诊断、早治疗,避免延误病情。