对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针对媒体反映的“一药双价”“带金销售”等医药购销乱象，国家医保局“出手”了。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国家医保局这次“出手”加强监管，是因为“一药双价”已成为“带金销售”新形式。目前，一些药品存在两套价格，即“底价”和“开票价”。药企先将药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。交易完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商，巨大的价格差通过虚开发票手段洗白并提现。这样一来，经销商手中就有大量资金进行“带金销售”。
过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。
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让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。
从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。
医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。除却半截主干外，它只剩下了一条柔弱的枝条，但却在散发着生机，枝叶晶莹如绿玉刻成，点点柔和的光扩散，将一个村子笼罩。
但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。“别兴奋，这些只能引你们上路而已，比古代传说出现的天骨还差的远。
从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。
两(liang)票(piao)制(zhi)曾(zeng)经(jing)发(fa)挥(hui)的(de)作(zuo)用(yong)不(bu)应(ying)被(bei)否(fou)定(ding)但(dan)社(she)会(hui)在(zai)变(bian)化(hua)药(yao)品(pin)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)的(de)手(shou)段(duan)也(ye)在(zai)不(bu)断(duan)演(yan)化(hua)无(wu)论(lun)通(tong)过(guo)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)等(deng)新(xin)方(fang)式(shi)来(lai)筹(chou)集(ji)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)资(zi)金(jin)还(hai)是(shi)通(tong)过(guo)召(zhao)开(kai)学(xue)术(shu)会(hui)议(yi)或(huo)组(zu)织(zhi)考(kao)察(cha)等(deng)新(xin)方(fang)式(shi)实(shi)施(shi)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)都(dou)说(shuo)明(ming)医(yi)药(yao)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)也(ye)在(zai)不(bu)断(duan)翻(fan)花(hua)样(yang)
既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君