过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。

然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。就是那些身材高大魁梧、上半身、肌腱光亮并隆起的成年男子们，也都望了过来，带着笑意。

让(rang)人(ren)担(dan)心(xin)的(de)是(shi)目(mu)前(qian)在(zai)一(yi)些(xie)地(di)方(fang)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)等(deng)违(wei)法(fa)违(wei)规(gui)行(xing)为(wei)还(hai)出(chu)现(xian)了(le)黑(hei)色(se)产(chan)业(ye)链(lian)比(bi)如(ru)社(she)会(hui)上(shang)出(chu)现(xian)了(le)专(zhuan)门(men)为(wei)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)提(ti)供(gong)服(fu)务(wu)的(de)空(kong)壳(ke)公(gong)司(si)通(tong)过(guo)虚(xu)开(kai)发(fa)票(piao)帮(bang)助(zhu)配(pei)送(song)企(qi)业(ye)获(huo)得(de)贿(hui)赂(lu)资(zi)金(jin)

从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。

医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。

但(dan)是(shi)打(da)击(ji)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)等(deng)乱(luan)象(xiang)也(ye)并(bing)非(fei)没(mei)有(you)好(hao)办(ban)法(fa)比(bi)如(ru)针(zhen)对(dui)原(yuan)料(liao)药(yao)大(da)幅(fu)涨(zhang)价(jia)等(deng)现(xian)象(xiang)近(jin)年(nian)来(lai)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)没(mei)少(shao)开(kai)出(chu)巨(ju)额(e)罚(fa)单(dan)2(2)02(2)3(3)年(nian)在(zai)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)案(an)件(jian)当(dang)中(zhong)尤(you)以(yi)医(yi)药(yao)领(ling)域(yu)案(an)件(jian)最(zui)为(wei)突(tu)出(chu)罚(fa)单(dan)总(zong)额(e)接(jie)近(jin)1(1)8(8)亿(yi)元(yuan)约(yue)占(zhan)全(quan)年(nian)罚(fa)没(mei)金(jin)额(e)的(de)8(8)3(3)”站在前方、指点一群孩子的中年男子一脸严肃，认真告诫，而后又喝道：“你们明白吗” “明白”一群孩子中气十足，大声回应。

从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。平静了很长一段时间，直到后半夜，大地颤动了起来，一条模糊的身影从远方走来，竟与群山齐高 莫名气息散发，群山万壑死一般的寂静，凶禽猛兽皆蛰伏，不敢发出一点声音。

“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。

既(ji)然(ran)如(ru)此(ci)治(zhi)理(li)手(shou)段(duan)也(ye)要(yao)随(sui)之(zhi)而(er)变(bian)除(chu)了(le)惩(cheng)治(zhi)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)腐(fu)败(bai)应(ying)始(shi)终(zhong)保(bao)持(chi)高(gao)压(ya)态(tai)势(shi)还(hai)可(ke)通(tong)过(guo)医(yi)改(gai)不(bu)断(duan)完(wan)善(shan)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)制(zhi)度(du)类(lei)似(si)将(jiang)两(liang)票(piao)制(zhi)升(sheng)级(ji)为(wei)一(yi)票(piao)制(zhi)建(jian)立(li)统(tong)一(yi)的(de)药(yao)品(pin)配(pei)送(song)制(zhi)度(du)等(deng)建(jian)议(yi)均(jun)值(zhi)得(de)听(ting)取(qu)和(he)尝(chang)试(shi)

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 迟道华

校对 / 张彦君