出品 | 搜狐健康
作者 | 顺义妇儿医院产科 梁娇
编辑 | 刘家碧
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妊娠期为什么容易贫血？
血(xue)液(ye)是(shi)由(you)血(xue)浆(jiang)和(he)漂(piao)浮(fu)于(yu)其(qi)中(zhong)的(de)血(xue)细(xi)胞(bao)组(zu)成(cheng)的(de)血(xue)细(xi)胞(bao)又(you)包(bao)含(han)了(le)红(hong)细(xi)胞(bao)白(bai)细(xi)胞(bao)和(he)血(xue)小(xiao)板(ban)三(san)类(lei)其(qi)中(zhong)红(hong)细(xi)胞(bao)含(han)量(liang)最(zui)多(duo)约(yue)占(zhan)总(zong)体(ti)血(xue)细(xi)胞(bao)的(de)9(9)9(9)” “我们如果掌握了骨的神秘力量，就能去闯天下各域吗”有些孩子露出憧憬之色。
妊娠期容易出现贫血，主要与孕期母体发生的生理改变存在一定的关系。妊娠期血液系统有两种合并症最为常见，一是贫血，另一个则是血小板减少。妊娠期间血容量增加，而血浆的增幅要多于红细胞，从而导致血液呈现出一种稀释状态，形成“生理性贫血”的基础改变。“呜” 一阵狂风吹过，一片巨大的乌云横空，遮住了整片夜空，挡住了那仅有的一点星华，山脉中更加黑暗了。
造成妊娠期缺铁性贫血的主要原因是铁消耗增加以及铁摄入不足。以每毫升血液含有0.5毫克铁计算，妊娠期血容量约增加1450ml，需增加铁摄入约725毫克；胎儿生长发育需250毫克—350毫克，故妊娠期总共需增加铁约1000毫克。而每日饮食中含铁10毫克—15毫克，吸收率仅为10%（1毫克—1.5毫克），孕中、晚期铁的最大吸收率可达40%，但仍不能满足需求。而孕吐、饮食结构欠佳、偏食、素食等特殊情况尚未计算在内。因此，妊娠期如不及时补充铁剂，比较容易发生耗尽体内储存铁而造成缺铁性贫血。
妊娠期贫血有哪些类型？
妊娠期贫血分多种类型，按照发病机制有红细胞生成减少性贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等）、红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）以及失血性贫血。其中，缺铁性贫血约占妊娠期贫血的95%，是最为常见的妊娠期贫血类型。
缺铁性贫血，主要是由于机体铁缺乏而导致的贫血类型。红细胞的生成需要依赖铁和蛋白质，而红细胞的成熟则与叶酸、维生素B12密切相关，因此，当出现各种原因导致的铁摄入不足或吸收不良时均会导致缺铁性贫血的发生。因此，叶酸的补充并不仅仅只是预防胎儿神经管畸形，也能够起到预防贫血的作用。目前市面上的复合维生素补充剂一般都能够涵盖叶酸及维生素B12两种营养素，但铁的含量尚且不足，因此仍然需要注意铁的补充。
妊娠期贫血对母体有怎样的影响？
贫血的本质是红细胞的容量减少，而红细胞的主要作用是携带氧气，给机体各组织供氧，因此，缺铁性贫血主要是导致各个器官系统组织缺氧。对机体的影响程度主要与贫血的严重程度、发生贫血的速度以及机体各系统对于贫血的代偿和耐受情况等因素相关。在妊娠期，首先受到贫血影响的会是孕妇，这是因为机体总是会优先满足胎儿生长发育的需要。
贫血对母体的影响主要有以下三个方面：
1、机体各系统
头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中是贫血的常见的神经系统表现。由于贫血可影响消化液的分泌，因此会有消化不良、食欲减退、腹胀、大便不规律的表现。当贫血较重时可有气急、呼吸加快、心率加快、心悸等表现，严重时还会出现呼吸困难。除此之外，贫血亦可影响免疫系统，导致孕妇抵抗力低下，容易生病。严重的贫血也会影响皮肤黏膜等毛细血管的供血，出现皮肤苍白、怕冷等情况。
2、产后抑郁
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3、产后出血率
一项前瞻性队列研究评估了孕妇贫血与产后出血的相关性。随着产前血红蛋白浓度的降低，产后出血的风险增加；并且与中度贫血相比，重度贫血与孕产妇死亡几率的增加相关。
妊娠期贫血对对胎儿及新生儿有怎样的影响？
当孕妇出现严重贫血，血液携氧能力不足，胎盘可能会发生绒毛退行性病变，或出现出血、坏死、梗塞等情况，导致胎儿无法摄取足够的维生素、铁、钙等营养物质。
1、妊娠期不同阶段铁缺乏的影响
妊娠早期铁缺乏与低出生体重、早产和小于胎龄儿的风险增加相关；孕晚期则与巨大儿和大胎龄儿的风险增加相关。
2、先天性心脏病的风险增加
如果母亲在怀孕早期严重缺铁和贫血，将增加其后代患心脏病的风险。而妊娠早期补充铁可减少胎儿心血管缺陷，建议计划怀孕的女性在整个妊娠期间保持最佳铁水平。
3、自闭症风险增加
如果孕妇30周前即存在贫血，胎儿出生后神经发育障碍（如自闭症谱系障碍、注意力缺陷、多动症、智力缺陷等）的风险也会随之增加。“娃子们需要长身体，不能饿着，得想些办法。
4、其他机体功能受影响
昼夜节律难以养成、视觉动作协调性下降、抵抗力下降、肌肉发育迟缓等。
如何预防妊娠期缺铁性贫血？
首先要注意评估孕妇是否属于铁缺乏的高危人群。铁缺乏的高危因素包括：
1、既往曾有贫血病史；
2、多次妊娠；
3、在一年内连续妊娠；
4、挑食，不喜食肉类，尤其不喜食红肉类者及素食者等。
存在高危因素的孕妇应及早做出干预措施。其次，推荐在妊娠期口服低剂量铁剂进行每日常规补铁。建议维持每天30毫克元素铁的低剂量摄入以免耗空机体本身的库存。
口服补铁需要注意以下事项：
1、口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1小时。在口服补铁过程中如果胃肠道反应严重，如出现便秘、恶心、腹胀、口腔金属味等，改成60毫克隔天摄入的方式或许能降低不良反应、提高吸收效率。
2、选择口服铁剂的具体类型时，硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等各种不同成分的口服铁剂在不良反应、补铁功效等方面并没有显著差异。缓释剂型的铁剂可能比普通铁剂耐受性更好，但总体的吸收效率可能不如普通剂型。
3、维生素C有利于铁的吸收，而茶、咖啡、牛奶等如与铁剂同时服用，可降低吸收率。
4、注意保证每日合理的膳食结构，尽量保证肉蛋合理摄入。
妊娠期缺铁性贫血的患病率高、影响较大，因此，早预防、早发现、早治疗则显得尤为重要。每位孕妇在妊娠期按时产检，在医生的专业指导和监测下合理补铁、合理膳食，合理运动，避免缺铁性贫血带来的并发症及不良影响，安全顺利度过孕产期。
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