对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针(zhen)对(dui)媒(mei)体(ti)反(fan)映(ying)的(de)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)等(deng)医(yi)药(yao)购(gou)销(xiao)乱(luan)象(xiang)国(guo)家(jia)医(yi)保(bao)局(ju)出(chu)手(shou)了(le)一群大孩子看着他，皆挤眉弄眼，让原本严肃的晨练气氛轻缓了不少。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国家医保局这次“出手”加强监管，是因为“一药双价”已成为“带金销售”新形式。目前，一些药品存在两套价格，即“底价”和“开票价”。药企先将药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。交易完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商，巨大的价格差通过虚开发票手段洗白并提现。这样一来，经销商手中就有大量资金进行“带金销售”。
过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。
然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。
让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。
从(cong)监(jian)管(guan)角(jiao)度(du)看(kan)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)难(nan)免(mian)会(hui)留(liu)下(xia)交(jiao)易(yi)痕(hen)迹(ji)但(dan)药(yao)企(qi)让(rang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)包(bao)含(han)腐(fu)败(bai)成(cheng)本(ben)却(que)难(nan)以(yi)发(fa)现(xian)其(qi)中(zhong)的(de)猫(mao)腻(ni)如(ru)近(jin)年(nian)来(lai)一(yi)些(xie)药(yao)企(qi)以(yi)人(ren)工(gong)成(cheng)本(ben)和(he)原(yuan)料(liao)药(yao)价(jia)格(ge)上(shang)涨(zhang)等(deng)名(ming)义(yi)大(da)幅(fu)上(shang)调(tiao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)就(jiu)很(hen)难(nan)被(bei)定(ding)性(xing)为(wei)不(bu)合(he)理(li)涨(zhang)价(jia)
医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。
但(dan)是(shi)打(da)击(ji)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)等(deng)乱(luan)象(xiang)也(ye)并(bing)非(fei)没(mei)有(you)好(hao)办(ban)法(fa)比(bi)如(ru)针(zhen)对(dui)原(yuan)料(liao)药(yao)大(da)幅(fu)涨(zhang)价(jia)等(deng)现(xian)象(xiang)近(jin)年(nian)来(lai)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)没(mei)少(shao)开(kai)出(chu)巨(ju)额(e)罚(fa)单(dan)2(2)02(2)3(3)年(nian)在(zai)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)案(an)件(jian)当(dang)中(zhong)尤(you)以(yi)医(yi)药(yao)领(ling)域(yu)案(an)件(jian)最(zui)为(wei)突(tu)出(chu)罚(fa)单(dan)总(zong)额(e)接(jie)近(jin)1(1)8(8)亿(yi)元(yuan)约(yue)占(zhan)全(quan)年(nian)罚(fa)没(mei)金(jin)额(e)的(de)8(8)3(3)
从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。一个肌体强健如虎豹的中年男子，穿着兽皮衣，皮肤呈古铜色，黑发披散，炯炯有神的眼眸扫过每一个孩子，正在认真指点他们。
“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。山中多史前生物出没，时有遮蔽天空之巨翼横过，在地上投下大片的阴影，亦有荒兽立于峰上，吞月而啸，更少不了各种毒虫伏行，异常可怖。
既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君