本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 韦尼
痛风导致的关节剧痛令人印象深刻，高尿酸血症与痛风的关系也深入人心，这导致不少有血尿酸升高的患者来风湿科就诊，希望能排除自己患有痛风的可能。在日常的工作中，风湿科医生也会叮嘱血尿酸升高的患者要警惕痛风的出现。可现实中往往有这样一类痛风患者，他们怀疑，甚至不相信自己得了痛风。原因是经过抽血检查后，他们发现自己的血尿酸并不高，甚至处于正常范围的低限，即使他们出现了痛风典型的关节症状。他们不理解的是风湿科医生将他们诊断为痛风，有的患者甚至就诊于多家医院，怀疑自己被误诊。
那么他们到底是不是痛风患者呢？
我(wo)们(men)知(zhi)道(dao)痛(tong)风(feng)是(shi)高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)症(zheng)的(de)基(ji)础(chu)上(shang)尿(niao)酸(suan)盐(yan)晶(jing)体(ti)析(xi)出(chu)沉(chen)积(ji)于(yu)关(guan)节(jie)导(dao)致(zhi)的(de)仅(jin)有(you)持(chi)续(xu)性(xing)血(xue)尿(niao)酸(suan)升(sheng)高(gao)即(ji)高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)症(zheng)而(er)没(mei)有(you)关(guan)节(jie)疼(teng)痛(tong)是(shi)不(bu)能(neng)诊(zhen)断(duan)痛(tong)风(feng)的(de)而(er)高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)症(zheng)+(+)特(te)征(zheng)性(xing)的(de)关(guan)节(jie)疼(teng)痛(tong)表(biao)现(xian)才(cai)是(shi)痛(tong)风(feng)的(de)发(fa)病(bing)特(te)征(zheng)需(xu)要(yao)指(zhi)出(chu)的(de)是(shi)不(bu)少(shao)痛(tong)风(feng)患(huan)者(zhe)在(zai)出(chu)现(xian)急(ji)性(xing)关(guan)节(jie)疼(teng)痛(tong)时(shi)血(xue)尿(niao)酸(suan)可(ke)以(yi)不(bu)升(sheng)高(gao)少(shao)数(shu)患(huan)者(zhe)甚(shen)至(zhi)低(di)于(yu)正(zheng)常(chang)值(zhi)那(na)么(me)平(ping)常(chang)升(sheng)高(gao)的(de)尿(niao)酸(suan)都(dou)去(qu)哪(na)儿(er)了(le)呢(ne)“最近不太对劲啊，深夜总是有大家伙路过，动静实在太大了，这山脉深处一定发生了什么。
去向一：形成结晶沉积于关节
尿(niao)酸(suan)在(zai)人(ren)体(ti)可(ke)以(yi)溶(rong)解(jie)于(yu)血(xue)液(ye)中(zhong)也(ye)可(ke)以(yi)晶(jing)体(ti)形(xing)式(shi)沉(chen)积(ji)于(yu)关(guan)节(jie)肌(ji)肉(rou)内(nei)脏(zang)等(deng)各(ge)处(chu)痛(tong)风(feng)急(ji)性(xing)发(fa)作(zuo)时(shi)大(da)量(liang)尿(niao)酸(suan)从(cong)血(xue)液(ye)中(zhong)析(xi)出(chu)沉(chen)积(ji)于(yu)关(guan)节(jie)在(zai)中(zhong)性(xing)粒(li)细(xi)胞(bao)吞(tun)噬(shi)尿(niao)酸(suan)盐(yan)晶(jing)体(ti)的(de)过(guo)程(cheng)中(zhong)造(zao)成(cheng)炎(yan)症(zheng)反(fan)应(ying)出(chu)现(xian)关(guan)节(jie)红(hong)肿(zhong)热(re)痛(tong)此(ci)时(shi)血(xue)中(zhong)尿(niao)酸(suan)含(han)量(liang)相(xiang)对(dui)减(jian)少(shao)关(guan)节(jie)内(nei)尿(niao)酸(suan)含(han)量(liang)增(zeng)加(jia)若(ruo)此(ci)时(shi)检(jian)测(ce)血(xue)尿(niao)酸(suan)水(shui)平(ping)多(duo)低(di)于(yu)平(ping)常(chang)水(shui)平(ping)但(dan)整(zheng)体(ti)尿(niao)酸(suan)含(han)量(liang)并(bing)没(mei)有(you)减(jian)少(shao)它(ta)只(zhi)是(shi)换(huan)了(le)身(shen)衣(yi)服(fu)躲(duo)在(zai)了(le)其(qi)他(ta)地(di)方(fang)
去向二：随尿液、粪便排出体外
痛风急性发作时，中性粒细胞数量增多，可造成人体严重的炎性反应。此时人体处于应激状态，在炎症反应的刺激下，我们的身体充分发挥自我调节机能，使肝脏、肾脏等脏器提高工作效率，同时分泌抑制炎性因子、促进尿酸排出，尽可能减轻炎症反应。同时此时患者往往大量饮水，尿量也会相应增多。因此，血尿酸可排出体外，故整体水平下降。
去向三：生成减少
俗话说，有病乱投医。痛风急性发作时，患者往往自行服药期望减轻疼痛，其中不少患者会口服别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成药物。在药物有效期内，尿酸的生成受到抑制，整体水平自然下降。这一点，在病史较长又长期服药的痛风患者身上表现得更为明显。可仅一会儿工夫他就被分散了注意力，站起身来，摇摇摆摆，冲向不远处一只正在蹦蹦跳跳的五色雀，结果磕磕绊绊，连摔了几个屁墩儿，倒也不哭，气呼呼，哼哼唧唧爬起来再追。“好了，收功” 随着一声大喝，所有孩子都一阵欢呼，揉了揉酸疼的手脚，而后一哄而散，冲向各自的家中，准备吃早饭。
高尿酸血症是痛风的基础，控制好血尿酸可以有效地减少以及预防痛风发作。在控制血尿酸方面，除了规范地使用降尿酸药物以外，还可以采用穴位按摩的方式辅助降尿酸，如太白穴、太冲穴、三阴交穴等。其中太白穴是足太阴脾经腧穴，具有健脾化湿的功效。太冲穴是足厥阴肝经腧穴，可以通达三焦原气，具有行气利水祛湿的功效。三阴交穴是足太阴脾经腧穴，能通调肝脾肾三经气血，具有健脾益气、活血调经、调补肝肾的功效。经常按揉以上三个穴位可以提高人体正气，促进脾胃运化，祛除体内湿浊，有助于尿酸排出体外。在具体按揉方法上，可以使用拇指或食指的指腹进行按压，以局部酸麻胀痛感为宜，按揉3～5分钟即可。
