另外，从这次拟中选情况来看，无一原研药企中选。

从(cong)治(zhi)疗(liao)领(ling)域(yu)来(lai)看(kan)心(xin)脑(nao)血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)用(yong)药(yao)为(wei)集(ji)采(cai)大(da)户(hu)相(xiang)关(guan)药(yao)品(pin)达(da)到(dao)两(liang)位(wei)数(shu)在(zai)此(ci)次(ci)集(ji)采(cai)中(zhong)占(zhan)比(bi)近(jin)2(2)0

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2018年以来，国家医保局已会同有关部门，组织开展10批国家组织药品集采，累计成功采购435种药品。

国家医保局表示，下一步将指导各地及中选企业做好中选结果落地实施工作，确保全国患者于2025年4月用上本次集采中选产品。

2

50多个产品降幅超90% 平均降幅创历史之最

降价是集采的重要内容，随着集采的常态化，过去几次集采已体现出“温和”的趋势。

但在今年国采中，最受瞩目的规则变化是：取消了50%降幅的保底规则，仅保留了1.8倍熔断机制和0.1元保底机制。本次集采的降价更猛，与这条规则直接相关，部分产品报出了令业内颇为意外的低价。一天之计在于晨，每日早起多用功，强筋壮骨，活血炼筋，将来才能在这苍莽山脉中有活命的本钱。

资料图

口服剂型上，多款产品降幅明显。

以降糖药西格列汀二甲双胍片（Ⅱ）为例，江苏德源药业股份有限公司的磷酸西格列汀50mg和盐酸二甲双胍850mg*60 片/瓶中标价9.79元。按此计算平均每片0.16元。该规格的最高有效申报价是1.4906元。按此计算，上述拟中选价格降幅近90%。

磷酸西格列汀片100mg*7片/板×4板/盒方面，惠升生物制药股份有限公司（北京京丰制药集团有限公司受托生产）拟中选价格4.99元，平均每片0.18元。对比2.215元的最高有效申报价，降幅达到超90%。

乳腺癌一线用药盐酸多柔比星脂质体注射液，与普通的多柔比星产品相比，能够有效降低药品不良反应，显著提高用药安全性。根据拟中选结果，石药欧意在盐酸多柔比星脂质体注射液的竞标价格为四家中最低，中标价格为98元/支（规格为10ml/20mg），以此计算较限价降幅约89%。

据不完全统计，此次集采，包括多款降糖及抗癌等领域的经典“老药”在内的50多个产品降幅超过90%，平均降幅创下历史之最。从中标结果看，还是以内资企业为主，此次集采的62个品种中，有33个原研药，涉及20家外企，但中标企业中几乎没有外资企业现身，有业内人士分析，外资企业不愿意采取降价策略或直接放弃医院市场。

一位跨国药企的准入人士也曾说，“那些进了集采的品种，我们基本上就不指望靠它赚钱了，留一个商务的同事负责相关事项足矣，销售人员该裁的裁，该转岗的转岗。这样做的药企远远不止一家。”

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多款注射液拟中选价低于1元 阿司匹林肠溶片0.03元/片

此次集采过半的品种是注射液，根据拟中选结果，多款注射液的拟中选结果低于1元，部分注射液单支价格不到2角钱。

以补充电解质的氯化钾注射液为例，10ml:1.5g规格第一顺位拟中标企业是辰欣药业股份有限公司，拟中选价格为0.16元。对比最高有效申报价1.364元，降幅约88%。

以支气管扩张药物特布他林注射液为例，该品种共有3家企业中标，其中5ml:2.5mg中标企业为吉林四长制药有限公司，中标价格为0.89元。对比22.9526元的最高有效申报价，降幅超过96%，而集采前在地方的挂网价为165元/支。其他两家企业的中标规格为1ml:0.5mg，中标价格分别为0.96元、0.97元，对比6.6949元的最高有效申报价，两者降幅约85%。

解痉药物间苯三酚注射剂符合申报资格企业数量达到36家，被行业视为第十批集采最卷的品种。

根据拟中选结果，该品种共有9家企业拟中标，其中四川海梦智森生物制药有限公司间苯三酚注射剂（4ml:40mg*1支）报出了0.22元/支的低价，以第一顺位中标。有围观报价现场的业内人士称，这个报价一出，“还没等唱票员唱票，全场就已经炸开了”。

根据规则，间苯三酚注射剂的最高有效申报价是2.8805元，按此计算，四川海梦智森的报价降幅达到92%。间苯三酚注射剂的其他8家拟中选企业报价普遍在一元以下，最高的为0.58元，对比2.8805元的最高有效申报价，降幅也接近80%。

资料图

还有个别药品降幅特别大，价格特别低。

以心脑血管疾病常用药物阿司匹林肠溶片为例，该药共有7家企业拟中选，京新药业规格为100mg*30片×2板/盒的阿司匹林肠溶片拟中选价格为2.06元，平均每片约为0.034元。

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个别仿制药为何不靠谱？药企成本压力大 部分企业在过评后变更用料

降价幅度如此之高，还是仿制药，集采药品有人使用吗？临床使用效果究竟如何？集采推行以来，关于药品质量的争议屡见不鲜，患者乃至医生对于仿制药普遍存在一种不信任的心理。院内的灶台前，陶罐内白色汁液沸腾，奶香扑鼻，他正在熬煮兽奶，此外不时将一些药草等投放进去，以木勺慢慢搅动。“别兴奋，这些只能引你们上路而已，比古代传说出现的天骨还差的远。

原研药和仿制药是否等效？这样的疑虑首先来自医生。

大连医科大学附属第一医院（下称“大连一附院”）的医生告诉记者，集采初期，在救治危重症患者时有两种选择，一种是几块钱的国产仿制药，另一种是几百块钱的仿制药，面对救治黄金六小时，患者生死一线之隔，谁也不敢用国产仿制药。

她表示，等患者病情好转后，再根据患者的经济状况更换仿制药，“用了仿制药之后发现效果也挺好，患者顺利出院了，医生的信心才慢慢建立起来。”

大连一附院是一家三甲医院，经常需要诊治急危重症和疑难杂症，上述医生曾遇到一些从农村来的自费患者，一听要住ICU（重症加强护理病房）立马扭头就走，但是现在药价便宜了，她觉得“几块钱的药可以尝试尝试，如果患者留下治疗，那就还有一线希望，回家的话只能等死。”最后，这样的患者也一个一个康复出院。

仿制药在这样的一次又一次的临床验证中得到有效证明，医生的心理发生转变，患者也慢慢认可仿制药。

资料图

不过，也有患者质疑个别仿制药不靠谱。

据解放日报报道，去年年初，用了10多年原研药的田瑜尝试用仿制药替代。她很快感到坐立难安，“特别特别难受”。这是她从未有过的药物副作用，持续整整一周。田瑜质疑，是不是仿制药的质量、疗效不如原研药？

当她询问医生，对方表示在医院临床，存在部分仿制药疗效不佳、副作用大的情况。

“我们不太相信国产仿制药。”一家三甲医院的副主任药师夏斌直指。但他无法用数据解释，也没有对比实验。不过，他所在的这家医院用仿制药后，麻醉科一个月发生4起患者过敏事件。

医药行业内人士纷纷表示，大部分仿制药的质量是有保障的。但他们坦承，仅仅有评价把关并不够。

个别仿制药出现“不靠谱”的问题，到底是哪里存在偏差？

首先，仿制药对原研药的复刻，本身便无法做到100%。其次，近年来，随着成本压力加剧，一些仿制药企业降低药品的用料标准，“用料一分一分钱往下扣”。部分企业在过评后变更用料，对此存在属地监管的难题。此外，药效是无法精确评价的指标，业界针对仿制药品质缺少更加精细、科学的研究。