过(guo)去(qu)各(ge)级(ji)药(yao)品(pin)经(jing)销(xiao)商(shang)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)医(yi)药(yao)代(dai)表(biao)表(biao)现(xian)活(huo)跃(yue)药(yao)品(pin)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)开(kai)七(qi)八(ba)张(zhang)发(fa)票(piao)加(jia)七(qi)八(ba)次(ci)价(jia)是(shi)常(chang)事(shi)2(2)01(1)7(7)年(nian)开(kai)始(shi)在(zai)全(quan)国(guo)范(fan)围(wei)内(nei)逐(zhu)步(bu)推(tui)行(xing)的(de)两(liang)票(piao)制(zhi)不(bu)失(shi)为(wei)治(zhi)理(li)中(zhong)间(jian)加(jia)价(jia)的(de)好(hao)办(ban)法(fa)两(liang)票(piao)制(zhi)规(gui)定(ding)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)药(yao)品(pin)卖(mai)到(dao)医(yi)院(yuan)再(zai)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)整(zheng)个(ge)销(xiao)售(shou)环(huan)节(jie)只(zhi)能(neng)开(kai)两(liang)次(ci)发(fa)票(piao)减(jian)少(shao)了(le)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)的(de)层(ceng)层(ceng)盘(pan)剥(bo)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)之(zhi)初(chu)在(zai)打(da)击(ji)药(yao)品(pin)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)等(deng)方(fang)面(mian)发(fa)挥(hui)的(de)作(zuo)用(yong)值(zhi)得(de)肯(ken)定(ding)

然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。

让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。

从(cong)监(jian)管(guan)角(jiao)度(du)看(kan)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)难(nan)免(mian)会(hui)留(liu)下(xia)交(jiao)易(yi)痕(hen)迹(ji)但(dan)药(yao)企(qi)让(rang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)包(bao)含(han)腐(fu)败(bai)成(cheng)本(ben)却(que)难(nan)以(yi)发(fa)现(xian)其(qi)中(zhong)的(de)猫(mao)腻(ni)如(ru)近(jin)年(nian)来(lai)一(yi)些(xie)药(yao)企(qi)以(yi)人(ren)工(gong)成(cheng)本(ben)和(he)原(yuan)料(liao)药(yao)价(jia)格(ge)上(shang)涨(zhang)等(deng)名(ming)义(yi)大(da)幅(fu)上(shang)调(tiao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)就(jiu)很(hen)难(nan)被(bei)定(ding)性(xing)为(wei)不(bu)合(he)理(li)涨(zhang)价(jia)” “我们如果掌握了骨的神秘力量，就能去闯天下各域吗”有些孩子露出憧憬之色。

医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。” “唔，昨天夜里我被惊醒了几次，皮骨发寒，一定是有什么洪荒凶兽与大虫从这里路过。

但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。

从(cong)中(zhong)可(ke)以(yi)解(jie)读(du)出(chu)一(yi)方(fang)面(mian)以(yi)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)来(lai)抬(tai)高(gao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)的(de)现(xian)象(xiang)已(yi)不(bu)少(shao)见(jian)另(ling)一(yi)方(fang)面(mian)也(ye)体(ti)现(xian)出(chu)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)治(zhi)理(li)这(zhe)种(zhong)乱(luan)象(xiang)的(de)决(jue)心(xin)与(yu)能(neng)力(li)一根散发着莹莹绿霞的柔弱柳条在风中轻轻摇曳:===第一章 朝气蓬勃===前面还有一个序章，大家不要漏看。

“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。

既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 迟道华

校对 / 张彦君