本期专家:北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 韦尼
痛风导致的关节剧痛令人印象深刻,高尿酸血症与痛风的关系也深入人心,这导致不少有血尿酸升高的患者来风湿科就诊,希望能排除自己患有痛风的可能。在日常的工作中,风湿科医生也会叮嘱血尿酸升高的患者要警惕痛风的出现。可现实中往往有这样一类痛风患者,他们怀疑,甚至不相信自己得了痛风。原因是经过抽血检查后,他们发现自己的血尿酸并不高,甚至处于正常范围的低限,即使他们出现了痛风典型的关节症状。他们不理解的是风湿科医生将他们诊断为痛风,有的患者甚至就诊于多家医院,怀疑自己被误诊。一天之计在于晨,每日早起多用功,强筋壮骨,活血炼筋,将来才能在这苍莽山脉中有活命的本钱。
那么他们到底是不是痛风患者呢?
我们知道,痛风是高尿酸血症的基础上,尿酸盐晶体析出沉积于关节导致的。仅有持续性血尿酸升高,即高尿酸血症,而没有关节疼痛是不能诊断痛风的,而高尿酸血症+特征性的关节疼痛表现才是痛风的发病特征。需要指出的是,不少痛风患者在出现急性关节疼痛时,血尿酸可以不升高,少数患者甚至低于正常值。那么,平常升高的尿酸都去哪儿了呢?
去向一:形成结晶沉积于关节
尿酸在人体可以溶解于血液中,也可以晶体形式沉积于关节、肌肉、内脏等各处。痛风急性发作时,大量尿酸从血液中析出沉积于关节,在中性粒细胞吞噬尿酸盐晶体的过程中造成炎症反应,出现关节红肿热痛。此时,血中尿酸含量相对减少,关节内尿酸含量增加。若此时检测血尿酸水平,多低于平常水平。但整体尿酸含量并没有减少,它只是换了身“衣服”躲在了其他地方。其他人也都露出异色,眼神火热,但很快又都熄灭了眸中的火焰,那种东西不是他们能得到的,远在山脉最深处,没人进的去。
去向二:随尿液、粪便排出体外
痛(tong)风(feng)急(ji)性(xing)发(fa)作(zuo)时(shi)中(zhong)性(xing)粒(li)细(xi)胞(bao)数(shu)量(liang)增(zeng)多(duo)可(ke)造(zao)成(cheng)人(ren)体(ti)严(yan)重(zhong)的(de)炎(yan)性(xing)反(fan)应(ying)此(ci)时(shi)人(ren)体(ti)处(chu)于(yu)应(ying)激(ji)状(zhuang)态(tai)在(zai)炎(yan)症(zheng)反(fan)应(ying)的(de)刺(ci)激(ji)下(xia)我(wo)们(men)的(de)身(shen)体(ti)充(chong)分(fen)发(fa)挥(hui)自(zi)我(wo)调(tiao)节(jie)机(ji)能(neng)使(shi)肝(gan)脏(zang)肾(shen)脏(zang)等(deng)脏(zang)器(qi)提(ti)高(gao)工(gong)作(zuo)效(xiao)率(lv)同(tong)时(shi)分(fen)泌(mi)抑(yi)制(zhi)炎(yan)性(xing)因(yin)子(zi)促(cu)进(jin)尿(niao)酸(suan)排(pai)出(chu)尽(jin)可(ke)能(neng)减(jian)轻(qing)炎(yan)症(zheng)反(fan)应(ying)同(tong)时(shi)此(ci)时(shi)患(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)大(da)量(liang)饮(yin)水(shui)尿(niao)量(liang)也(ye)会(hui)相(xiang)应(ying)增(zeng)多(duo)因(yin)此(ci)血(xue)尿(niao)酸(suan)可(ke)排(pai)出(chu)体(ti)外(wai)故(gu)整(zheng)体(ti)水(shui)平(ping)下(xia)降(jiang)
去向三:生成减少
俗话说,有病乱投医。痛风急性发作时,患者往往自行服药期望减轻疼痛,其中不少患者会口服别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成药物。在药物有效期内,尿酸的生成受到抑制,整体水平自然下降。这一点,在病史较长又长期服药的痛风患者身上表现得更为明显。
高尿酸血症是痛风的基础,控制好血尿酸可以有效地减少以及预防痛风发作。在控制血尿酸方面,除了规范地使用降尿酸药物以外,还可以采用穴位按摩的方式辅助降尿酸,如太白穴、太冲穴、三阴交穴等。其中太白穴是足太阴脾经腧穴,具有健脾化湿的功效。太冲穴是足厥阴肝经腧穴,可以通达三焦原气,具有行气利水祛湿的功效。三阴交穴是足太阴脾经腧穴,能通调肝脾肾三经气血,具有健脾益气、活血调经、调补肝肾的功效。经常按揉以上三个穴位可以提高人体正气,促进脾胃运化,祛除体内湿浊,有助于尿酸排出体外。在具体按揉方法上,可以使用拇指或食指的指腹进行按压,以局部酸麻胀痛感为宜,按揉3~5分钟即可。”石林虎道,他身材极为高大,两米有余,背着一口三百余斤的阔剑,整个人壮的如同一头人熊,浑身古铜色的肌肉一块块,如一条条蛇蟒在游动。