对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针对媒体反映的“一药双价”“带金销售”等医药购销乱象，国家医保局“出手”了。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国家医保局这次“出手”加强监管，是因为“一药双价”已成为“带金销售”新形式。目前，一些药品存在两套价格，即“底价”和“开票价”。药企先将药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。交易完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商，巨大的价格差通过虚开发票手段洗白并提现。这样一来，经销商手中就有大量资金进行“带金销售”。
过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。
然(ran)而(er)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)中(zhong)也(ye)遇(yu)到(dao)一(yi)些(xie)问(wen)题(ti)尤(you)其(qi)是(shi)药(yao)企(qi)和(he)中(zhong)间(jian)商(shang)也(ye)在(zai)不(bu)断(duan)寻(xun)找(zhao)变(bian)通(tong)手(shou)段(duan)比(bi)如(ru)倘(tang)若(ruo)药(yao)企(qi)将(jiang)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)所(suo)需(xu)资(zi)金(jin)也(ye)算(suan)作(zuo)成(cheng)本(ben)进(jin)而(er)将(jiang)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)定(ding)得(de)很(hen)高(gao)就(jiu)能(neng)绕(rao)过(guo)两(liang)票(piao)制(zhi)的(de)监(jian)管(guan)从(cong)而(er)给(gei)医(yi)药(yao)贿(hui)赂(lu)筹(chou)到(dao)资(zi)金(jin)如(ru)此(ci)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)就(jiu)架(jia)空(kong)了(le)两(liang)票(piao)制(zhi)并(bing)代(dai)替(ti)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)等(deng)老(lao)做(zuo)法(fa)成(cheng)为(wei)药(yao)品(pin)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)的(de)新(xin)形(xing)式(shi)近了，这是一个拥有人形的生物，直立行走，庞大的惊人，身高比肩山岳，浑身没有毛发，通体密布着金色的鳞片，熠熠生辉。
让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。
从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。
医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。
但(dan)是(shi)打(da)击(ji)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)等(deng)乱(luan)象(xiang)也(ye)并(bing)非(fei)没(mei)有(you)好(hao)办(ban)法(fa)比(bi)如(ru)针(zhen)对(dui)原(yuan)料(liao)药(yao)大(da)幅(fu)涨(zhang)价(jia)等(deng)现(xian)象(xiang)近(jin)年(nian)来(lai)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)没(mei)少(shao)开(kai)出(chu)巨(ju)额(e)罚(fa)单(dan)2(2)02(2)3(3)年(nian)在(zai)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)案(an)件(jian)当(dang)中(zhong)尤(you)以(yi)医(yi)药(yao)领(ling)域(yu)案(an)件(jian)最(zui)为(wei)突(tu)出(chu)罚(fa)单(dan)总(zong)额(e)接(jie)近(jin)1(1)8(8)亿(yi)元(yuan)约(yue)占(zhan)全(quan)年(nian)罚(fa)没(mei)金(jin)额(e)的(de)8(8)3(3)
从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。这么多年来从未有人能活着进出一趟，山中各种强横物种出没，即便石村所有人齐闯，也连一朵浪花都不会泛起。
“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。
既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。食物对于他们来说非常宝贵，容不得浪费，每一个孩子从小就懂得这一点，饥饿、食物、狩猎、性命、鲜血这些是相连的。
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君