对医药销售新乱象，治理手段也要随之而新。
▲资料图：市民在药店购买药品。图/新华社
文|罗志华
针对媒体反映的“一药双价”“带金销售”等医药购销乱象，国家医保局“出手”了。石村所有人都知道，老族年轻时曾与村十几个强的族人去过遥远的地尽头，在外界闯荡过。
据新京报报道，12月20日晚，国家医保局下发“关于对个别药企虚开发票制造‘两套价格’问题进行关注”的函件指出：国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”（以医生和医疗机构为主的对象收取回扣，或者一些医药企业通过学术会议等渠道虚开会议、虚构讲课费、虚开发票等行为行贿）等违法违规行为。
国家医保局这次“出手”加强监管，是因为“一药双价”已成为“带金销售”新形式。目前，一些药品存在两套价格，即“底价”和“开票价”。药企先将药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。交易完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商，巨大的价格差通过虚开发票手段洗白并提现。这样一来，经销商手中就有大量资金进行“带金销售”。“族长爷爷，这就是你十几年来研究的神秘骨力量”群孩子双眼放光，与不久前兴趣缺缺的样子截然不同。
过去，各级药品经销商层层加价，“医药代表”表现活跃，药品流通环节开七八张发票、加七八次价是常事。2017年开始在全国范围内逐步推行的“两票制”，不失为治理中间加价的好办法。“两票制”规定药品出厂开一次发票，药品卖到医院再开一次发票，整个销售环节只能开两次发票，减少了流通环节的层层盘剥。“两票制”在执行之初，在打击药品商业贿赂等方面发挥的作用值得肯定。
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让人担心的是，目前在一些地方，“一药双价”“带金销售”等违法违规行为还出现了黑色产业链。比如，社会上出现了专门为“一药双价”提供服务的“空壳公司”，通过虚开发票，帮助配送企业获得贿赂资金。这让另一片场地中盘坐在一块块巨石上正在吞吐天精的一些老人也都露出笑容。
从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。
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从中可以解读出，一方面，以市场垄断来抬高药品出厂价的现象已不少见；另一方面，也体现出相关部门治理这种乱象的决心与能力。
“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。
既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。
撰稿 / 罗志华（医务工作者）
编辑 / 迟道华
校对 / 张彦君