指南主要包括高血压的流行病学及基层用药现状，降压药物的分类、用药原则与相互作用，降压药物中的单药和单片复方制剂的合理用药，以及基层高血压综合因素管理等核心内容并遵循了循证医学新证据，在维持原有的 5 类降压药物的基础上又添加了一些新的降压药物，提出了更适合县域基层应用的降压药物，明确了降压治疗原则，注重药物治疗中的准确性、安全性和县域应用的适应性。一群大孩子看着他，皆挤眉弄眼，让原本严肃的晨练气氛轻缓了不少。

目前，以社区医疗卫生服务机构为主体的基层医疗机构是高血压防治的主要阵地，基层医务人员对于高血压药物的掌握程度，也直接影响到高血压的控制状况。

为此，指南给出了六项降压药物用药原则：

（1）降低风险。建议选择有证据支持、可改善心血管预后的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。山脉中，远远望去有一团柔和的光隐现，在这黑暗无尽的夜幕下与万山间犹如一点烛火在摇曳，随时会熄灭。

（2）长效降压。降压治疗不仅要血压达标，而且需要长期维持这种控制。首选每日服药1次、可有效控制24小时血压的长效药物，减少血压波动、维持血压节律，更有利于预防心脑血管并发症（Ⅰ类推荐，A级证据）。

（3）联合治疗。由于大多数患者的血压目标需下降至130/80mmHg以下，故建议起始使用2种药物联合治疗。这些人群包括2级以上高血压（≥160/100mmHg）、高于目标血压20/10mmHg、单药治疗未达标、心血管高危或很高危的高血压患者（Ⅰ类推荐，A级证据）。生存环境极其恶劣，多洪荒猛兽毒虫，为了食物，为了生存，很多男子还未成年就过早夭折在了大荒中，想要活下去，唯有强壮己身。

（4）起始剂量。一般患者采用常规剂量（Ⅰ类推荐，A级证据）。收缩压140—149mmHg且低、中风险的1级高血压患者和高龄老年或虚弱患者，可考虑起始低剂量治疗，根据需要可逐渐增加至足剂量（Ⅱ类推荐，A级证据）。

5(5)服(fu)药(yao)时(shi)间(jian)大(da)多(duo)数(shu)关(guan)于(yu)高(gao)血(xue)压(ya)治(zhi)疗(liao)获(huo)益(yi)的(de)证(zheng)据(ju)来(lai)自(zi)早(zao)晨(chen)给(gei)药(yao)的(de)随(sui)机(ji)对(dui)照(zhao)试(shi)验(yan)然(ran)而(er)最(zui)近(jin)的(de)证(zheng)据(ju)表(biao)明(ming)非(fei)杓(shao)型(xing)血(xue)压(ya)可(ke)能(neng)有(you)不(bu)良(liang)预(yu)后(hou)一(yi)项(xiang)前(qian)瞻(zhan)性(xing)随(sui)机(ji)非(fei)盲(mang)终(zhong)点(dian)的(de)临(lin)床(chuang)试(shi)验(yan)结(jie)果(guo)显(xian)示(shi)与(yu)早(zao)上(shang)服(fu)药(yao)相(xiang)比(bi)晚(wan)上(shang)服(fu)用(yong)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)并(bing)不(bu)能(neng)带(dai)来(lai)更(geng)多(duo)的(de)心(xin)血(xue)管(guan)获(huo)益(yi)除(chu)非(fei)明(ming)确(que)需(xu)要(yao)控(kong)制(zhi)夜(ye)间(jian)或(huo)清(qing)晨(chen)血(xue)压(ya)升(sheng)高(gao)不(bu)应(ying)常(chang)规(gui)推(tui)荐(jian)睡(shui)前(qian)服(fu)用(yong)降(jiang)压(ya)药(yao)物(wu)Ⅱ(Ⅱ)类(lei)推(tui)荐(jian)A(A)级(ji)证(zheng)据(ju)

（6）个体化治疗。根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。

指南提示，临床医生在选择降压药时需注意以下几点事项：

1(1)根(gen)据(ju)高(gao)血(xue)压(ya)临(lin)床(chuang)表(biao)型(xing)选(xuan)择(ze)药(yao)物(wu)欧(ou)洲(zhou)高(gao)血(xue)压(ya)学(xue)会(hui)动(dong)脉(mai)高(gao)血(xue)压(ya)管(guan)理(li)指(zhi)南(nan)2(2)02(2)3(3)和(he)中(zhong)国(guo)高(gao)血(xue)压(ya)防(fang)治(zhi)指(zhi)南(nan)2(2)01(1)8(8)年(nian)修(xiu)订(ding)版(ban)均(jun)提(ti)出(chu)在(zai)原(yuan)有(you)高(gao)血(xue)压(ya)分(fen)级(ji)分(fen)期(qi)基(ji)础(chu)上(shang)分(fen)型(xing)进(jin)行(xing)精(jing)准(zhun)个(ge)体(ti)化(hua)的(de)治(zhi)疗(liao)

2(2)用(yong)药(yao)经(jing)济(ji)性(xing)用(yong)药(yao)经(jing)济(ji)性(xing)并(bing)不(bu)意(yi)味(wei)着(zhe)只(zhi)使(shi)用(yong)廉(lian)价(jia)药(yao)物(wu)而(er)是(shi)要(yao)看(kan)效(xiao)价(jia)比(bi)如(ru)果(guo)能(neng)使(shi)药(yao)物(wu)在(zai)达(da)到(dao)良(liang)好(hao)降(jiang)压(ya)效(xiao)果(guo)的(de)同(tong)时(shi)能(neng)够(gou)避(bi)免(mian)或(huo)减(jian)少(shao)发(fa)生(sheng)不(bu)良(liang)反(fan)应(ying)保(bao)护(hu)靶(ba)器(qi)官(guan)预(yu)防(fang)新(xin)发(fa)的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)和(he)心(xin)房(fang)颤(chan)动(dong)减(jian)少(shao)心(xin)血(xue)管(guan)和(he)肾(shen)脏(zang)事(shi)件(jian)就(jiu)能(neng)够(gou)更(geng)好(hao)地(di)减(jian)轻(qing)患(huan)者(zhe)以(yi)及(ji)社(she)会(hui)的(de)经(jing)济(ji)负(fu)担(dan)

（3）药物相互作用。心血管药物相互作用可分为药动学（一种药物干扰另一种药物的代谢）或药效学（药理作用与不良反应的相加或相减）。药物的相互作用对患者的影响有3种情况：有益、有害、无影响。

图说 / 北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授

北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授总结，该指南聚焦于县域高血压治疗中最核心的药物及其综合管理策略，力求简洁明了，便于基层医务人员快速掌握与应用。希望这部指南能在临床实践中得到广泛应用，成为指导县域高血压合理用药与综合管理的有力工具，对县域地区的高血压管理产生深远影响，为实现健康中国战略目标作出积极贡献。

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