过(guo)去(qu)各(ge)级(ji)药(yao)品(pin)经(jing)销(xiao)商(shang)层(ceng)层(ceng)加(jia)价(jia)医(yi)药(yao)代(dai)表(biao)表(biao)现(xian)活(huo)跃(yue)药(yao)品(pin)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)开(kai)七(qi)八(ba)张(zhang)发(fa)票(piao)加(jia)七(qi)八(ba)次(ci)价(jia)是(shi)常(chang)事(shi)2(2)01(1)7(7)年(nian)开(kai)始(shi)在(zai)全(quan)国(guo)范(fan)围(wei)内(nei)逐(zhu)步(bu)推(tui)行(xing)的(de)两(liang)票(piao)制(zhi)不(bu)失(shi)为(wei)治(zhi)理(li)中(zhong)间(jian)加(jia)价(jia)的(de)好(hao)办(ban)法(fa)两(liang)票(piao)制(zhi)规(gui)定(ding)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)药(yao)品(pin)卖(mai)到(dao)医(yi)院(yuan)再(zai)开(kai)一(yi)次(ci)发(fa)票(piao)整(zheng)个(ge)销(xiao)售(shou)环(huan)节(jie)只(zhi)能(neng)开(kai)两(liang)次(ci)发(fa)票(piao)减(jian)少(shao)了(le)流(liu)通(tong)环(huan)节(jie)的(de)层(ceng)层(ceng)盘(pan)剥(bo)两(liang)票(piao)制(zhi)在(zai)执(zhi)行(xing)之(zhi)初(chu)在(zai)打(da)击(ji)药(yao)品(pin)商(shang)业(ye)贿(hui)赂(lu)等(deng)方(fang)面(mian)发(fa)挥(hui)的(de)作(zuo)用(yong)值(zhi)得(de)肯(ken)定(ding)

然而，“两票制”在执行中也遇到一些问题，尤其是，药企和中间商也在不断寻找变通手段。比如，倘若药企将“带金销售”所需资金也算作成本，进而将药品出厂价定得很高，就能绕过“两票制”的监管，从而给医药贿赂筹到资金。如此，“一药双价”就架空了“两票制”，并代替层层加价等老做法，成为药品“带金销售”的新形式。

让(rang)人(ren)担(dan)心(xin)的(de)是(shi)目(mu)前(qian)在(zai)一(yi)些(xie)地(di)方(fang)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)带(dai)金(jin)销(xiao)售(shou)等(deng)违(wei)法(fa)违(wei)规(gui)行(xing)为(wei)还(hai)出(chu)现(xian)了(le)黑(hei)色(se)产(chan)业(ye)链(lian)比(bi)如(ru)社(she)会(hui)上(shang)出(chu)现(xian)了(le)专(zhuan)门(men)为(wei)一(yi)药(yao)双(shuang)价(jia)提(ti)供(gong)服(fu)务(wu)的(de)空(kong)壳(ke)公(gong)司(si)通(tong)过(guo)虚(xu)开(kai)发(fa)票(piao)帮(bang)助(zhu)配(pei)送(song)企(qi)业(ye)获(huo)得(de)贿(hui)赂(lu)资(zi)金(jin)

从监管角度看，层层加价难免会留下交易痕迹，但药企让药品出厂价包含“腐败成本”，却难以发现其中的猫腻。如近年来，一些药企以人工成本和原料药价格上涨等名义大幅上调药品出厂价，就很难被定性为不合理涨价。” “唔，昨天夜里我被惊醒了几次，皮骨发寒，一定是有什么洪荒凶兽与大虫从这里路过。

医药行业的专业性很强，药品价格形成机制复杂、产业链长且交易环节多，这些因素既给“一药双价”“带金销售”以可乘之机，也给监管带来了更大的难度。

但是，打击“一药双价”等乱象也并非没有好办法，比如针对原料药大幅涨价等现象，近年来相关部门没少开出巨额罚单。2023年，在市场垄断案件当中，尤以医药领域案件最为突出，罚单总额接近18亿元，约占全年罚没金额的83%。石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

从(cong)中(zhong)可(ke)以(yi)解(jie)读(du)出(chu)一(yi)方(fang)面(mian)以(yi)市(shi)场(chang)垄(long)断(duan)来(lai)抬(tai)高(gao)药(yao)品(pin)出(chu)厂(chang)价(jia)的(de)现(xian)象(xiang)已(yi)不(bu)少(shao)见(jian)另(ling)一(yi)方(fang)面(mian)也(ye)体(ti)现(xian)出(chu)相(xiang)关(guan)部(bu)门(men)治(zhi)理(li)这(zhe)种(zhong)乱(luan)象(xiang)的(de)决(jue)心(xin)与(yu)能(neng)力(li)

“两票制”曾经发挥的作用不应被否定，但社会在变化，药品“带金销售”的手段也在不断演化。无论通过“一药双价”等新方式来筹集商业贿赂资金，还是通过召开学术会议或组织考察等新方式实施“带金销售”，都说明医药商业贿赂也在不断翻花样。

既然如此，治理手段也要随之而变，除了惩治医药购销腐败应始终保持高压态势，还可通过医改不断完善医药购销制度，类似将“两票制”升级为“一票制”、建立统一的药品配送制度等建议，均值得听取和尝试。“祭灵，请保佑族人，让孩子们打到肥美的猎物，平安归来。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 迟道华

校对 / 张彦君